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科普No.4 | 前列腺炎的診斷及分類

發布時間:2019-02-02 作者:raykeen

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前列腺疾病主要包括前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌。前列腺疾病與年齡密切相關,年輕時,前列腺炎比較多見,中老年后,良性前列腺增生和前列腺癌比較多見。


前列腺炎的診斷

診斷前列腺炎時,醫生常常使用美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀評分表(NIH—CPSI)進行判斷。評分系統中列出了一系列有關前列腺炎癥狀和困擾患者程度的問題。患者根據自己的病情仔細填表后,和醫生共同討論評分結果。在實際診療過程中,患者的癥狀相對檢查結果更加重要。

除了癥狀,詳細的體格檢查和必要的檢驗對前列腺炎的診斷是必要的。直腸指診對于前列腺大小、質地的評估十分重要。前列腺按摩液(EPS)和尿常檢查對診斷很有意義。必要的時候,還可行精液分析和細菌培養。B超檢查本身并不能對前列腺炎作出診斷,但能鑒別其他疾病導致的類似癥狀。

在必要的情況下,醫生還可能根據患者的具體癥狀選擇一些其他的檢查,如尿流率測定(排尿時的尿流速度),殘余尿量測定(排尿后膀胱內剩余的尿量)等。


前列腺炎分類 

按照國際上通用的前列腺炎分法,目前分為四種:急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(CP/CPPS)和無癥狀感染性前列腺炎。

Ⅰ型:急性細菌性前列腺炎。主要由病原體感染引起,起病急,病情重,有全身癥狀,前列腺液檢查有大量的白細胞、膿細胞,細菌培養示陽性。

Ⅱ型:慢性細菌性前列腺炎。主要由病原體感染引起,主要為葡萄球菌屬,其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等,以逆行感染為主。病程長,易反復發作,前列腺液檢查陽性,細菌培養陽性。

Ⅲ型:慢性非細菌性前列腺炎(慢性盆腔疼痛綜合征)。指盆腔區域的疼痛或不適(至少3個月),伴隨各種排尿和性生活方面的癥狀,進一步分為ⅢA型——炎癥性的慢性盆腔疼痛綜合征和ⅢB型——非炎癥性的慢性盆腔疼痛綜合征或前列腺痛。

Ⅳ型:無癥狀的慢性前列腺炎。患者無明顯自覺癥狀,往往在體檢時才發現,前列腺液檢查陰性,細菌培養陰性。

對于這四種前列腺炎,目前國際泌尿外科界一致的看法是:急性細菌性前列腺炎必須治療,無癥狀的慢性前列腺炎無需治療,至于慢性細菌性前列腺炎和慢性非細菌性前列腺炎,治療與否依患者情況而定。

 

參考資料

1.彭波、王光春、張海民,《名醫講堂:前列腺疾病300問》

2.徐濤,急性細菌性前列腺炎的病因是什么?好大夫在線

3.談談前列腺炎,丁香園

4.請簡述慢性前列腺炎的分類,學習聯盟

5.預防前列腺炎,我可以做哪些事?泌尿外科

6.2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南

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